カタログ請求
株式会社シルバーホクソンのご提供する商品カタログをご請求される場合は、以下のフォームに必要事項をご記入の上ご送信ください。カタログ請求にあたって費用はかかりません。
なお、各商品のご説明を以下のページで紹介しておりますので、ご参照ください。
「快適介護のお手伝い」
「退院準備のお手伝い」
「赤ちゃんとママのためのレンタル」
お名前
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例)山田 太郎
フリガナ
※必須
例)ヤマダ タロウ
住所
※必須
例)〒332-0001 埼玉県川口市川口1-1-1 川口第一マンション101号室
電話番号(半角)
※必須
例)048-1234-5678
Mail(半角)
※必須
カタログ種類
快適介護のお手伝い
退院準備のお手伝い
赤ちゃんとママのためのレンタル